112年度- 慈悲藥師寶懺－延續媽祖的悲心宏願-BeClass報名表格2023-12-31

※ 報名者姓名

※ 聯絡電話

※ 參加法會之月份

報名選項A、B、C一次報名五個月者，另結緣本年度藥師佛燈一盞。報名選項D一次報名五個月，另結緣本年度光明燈一展。

國曆06/17(農曆04/30)
國曆07/08(農曆05/21)
國曆10/28(農曆09/14)

至少勾選1項

※ 參加功德項目

Ａ.總功德主、價格:30,000元總量:20

Ｂ.副功德主、價格:10,000元總量:20

Ｃ.圓滿主、價格:5,000元總量:100

Ｄ.平安主、價格:1,000元總量:100

E.隨喜功德、價格:100元總量:1000

F.福慧燈／個人、價格:100元總量:200

G.水晶蓮花燈／個人、價格:800元總量:200

消災者姓名 (填寫陽上人)

聯絡人請填寫第一位

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消災者地址

地址需相對應上面報名者（如1vs1, 2vs2）同地址可填『同上』

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拔度(填寫報恩人)

無指定會幫您以三合一登記，包含（歷代祖先、公司地基主、個人累劫冤親債主）

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指定迴向超度 (無指定請跳過此處)

亦可往生者姓名、寵物姓名、指定姓氏祖先、無緣子女等

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拔度者地址

※無指定迴向往生者請跳過此區※　需對應上面之往生者。往生者填牌位或骨灰地址；冤親債主及地基主填住家地址

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有報名水晶蓮花燈 / 福慧燈填寫下方

福慧燈 - 姓名登記

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水晶蓮花燈 - 姓名登記

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報名打齋 / 贊普填寫下方

打齋 / 贊普

打齋、價格:100元總量:999

贊普、價格:100元總量:999

※ 總發心金額

請將法會功德金加總輸入此處；以利查帳

※ 功德金繳交方式

若選「匯款繳交」請在詳填以下兩個問題

現場繳交
匯款繳交

匯款人姓名

請實填「匯款人姓名」以利作業

匯款帳號的後5碼

請提供匯款帳號後5碼；請電話通知一聲，以便查帳唷

※ 收據處理

寄出
代化

※ 是否同意未來收到慈母宮相關活動？

您是否同意未來收到慈母宮寄出的相關活動，與媽祖結善緣。

同意
不同意

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)