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12寒期高中生科學探索營線上報名-第二階段報名(報名截止)

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※監護人姓名：
※與監護人關係：
※緊急聯絡電話：
特殊疾病：
(無則跳過)
※若需就醫，是否同意帶往馬偕醫院治療：
※血型：
※飲食習慣：
※食量：
※營服尺寸：
※目前就讀學校：
※年級：
曾參加過的營隊：
(無則跳過)
※自我介紹：
※報名動機與對營隊的期許：
輸入團報夥伴姓名(3人)：
（團報者，也要填寫報名）
(無則跳過)
※若因為疫情爆發而停辦營隊，是否同意配合12寒期高中生科學探索營退費手續：
※學員生活照：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
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備註：
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