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12月外埔馬鳴 社區巡迴-誕你逗陣來七逃(限本中心服務家庭報名)
(2022-12-08)
(報名截止)
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寶貝姓名
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性別
男
女
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家長姓名
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行動電話
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請問您的居住區域
大甲區
外埔區
后里區
神岡區
大雅區
其它：
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主責社工姓名
例如：張社工
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請問報名場次
12/08(四) 外埔馬鳴(大馬路2號)
(總量 4)
※
請問是否有手足一起參與(符合活動年齡)
是，需請家長另行幫手足(符合活動年齡)再次填寫報名資料
是，但手足年齡不符活動年齡層無法參與(如1歲半以內或就讀國小以上，則不需填寫報名)
否
※
請問陪同孩子參與的家長是否已施打疫苗
尚未施打
已施打過第一或第二劑
已完成三劑疫苗
※
請問從何得知本活動報名資訊
FB粉絲專頁轉貼分享
親子館活動訊息
親朋好友介紹
活動DM傳單
社工轉知活動訊息
其它：
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：2
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編修]、[
取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
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