※ 收件人姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ EMAIL | |
※ 收件人行動電話 | |
| ※ 地址 |
|
| ※ 會員確認 | 確認已續會2023年會員 、價格:0元
2023續會費 、價格:1,000元
|
| ※ 申請項目 | 如須說明，請來信/來電協會。申請成為實習導師請來信協會索取申請表 泌乳實習組合(實習手冊1本+實習服1件+2張實習證) 、價格:600元
申請成為實習導師(致贈實習手冊1本) 、價格:0元
實習公文(請先洽詢導師，單位需要發文) 、價格:0元
白色實習服(需申請過實習組合) 、價格:300元
|
| ※ 寄送郵資： | 毛醫師診間領取者，請務必先完成轉帳 郵局郵資 、價格:60元
毛醫師小兒科門診領取 、價格:0元
申請發文實習單位 、價格:0元
|
| ※ 請選擇衣服尺寸： | |
| 請提供照片製作實習證： | |
| 實習導師姓名與公文發送單位 | |
| 實習公文申請檢附相關文件-導師同意書 | |
| 實習公文申請檢附相關文件-實習計畫書 | |
| 實習公文申請檢附相關文件-基礎泌乳專業課程證明/效期內CCLA證照 | |
| 實習公文申請檢附相關文件-進階泌乳專業課程證明/效期內CCLI證照 | |
| 實習公文申請檢附相關文件-目標IBCLC，途徑三學員請檢附健康科學教育課程證明 | |
| 實習公文申請檢附相關文件-目標IBCLC，途徑一請提供醫事人員證照 | |
| ※ 帳號末5碼+匯款人姓名： | |
| ※ 轉帳/匯款日期： | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
