BeClass 線上報名系統

＊候補＊福智兒少第三期課程報名 親子團 帶爸媽旅行趣(新竹限定)(報名截止)
※ 家長姓名
 ※ 性別
 
※ 家長行動電話
 ※ EMAIL
※ 與學生關係
※ 已額滿，列入候補名單
目前是候補，待收到確認錄取通知再匯款
※ 緊急聯絡人
※ 緊急聯絡人電話
※ A 個人資料
本次課程取得您的聯繫通訊及個人資料，目的在於課程期間及後續主辦單位舉辦之活動，依所蒐集之資料做為訊息通知、行政處理等使用，不會提供給無關之其他私人單位使用
※ B 肖像權
本次營隊期間，主辦單位將剪輯營隊中學員影像製做影片，用於營隊、主辦單位等教育推廣使用，並以網路方式播出，報名本次營隊之學員，即同意將營隊中之影像及照片用於主辦單位使用。
※ 2/21 新生家長須參加親子團說明會
※ 第一位孩子姓名
※ 性別
※ 就讀學校
請填「縣市名+學校名」範例：新竹縣忠孝國小
※ 就讀年級
※ 學生身分證號
此為辦理保險使用
※ 學生出生年月日
例：2012.1.1
※ 健康狀況
如有其他病史，請詳述在＜其他＞，例如：蠶豆症
第二位小孩姓名
性別
就讀學校
請填「縣市名+學校名」範例：新竹縣忠孝國小
就讀年級
學生身分證號
此為辦理保險使用
學生出生年月日
例：2012.1.1
健康狀況
如有其他病史，請詳述在＜其他＞，例如：蠶豆症
第三位小孩姓名
性別
就讀學校
請填「縣市名+學校名」範例：新竹縣忠孝國小
就讀年級
學生身分證號
此為辦理保險使用
學生出生年月日
例：2012.1.1
※ 家長姓名(一)
※ 家長(一)身分證號
此為辦理保險使用
※ 家長(一)出生年月日
例：1975.1.1
家長姓名(二)
家長(二)身分證號
家長(二)出生年月日
例：1975.1.1
特殊身分（符合此條件費用全免）
證明文件
「低收入戶證明書」、「低收入戶卡」、身心障礙手冊或證明（請上傳正反面影本）
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
優惠條件，學生課程報名費9折
福智全職或兒少組義工
例：曾莊嚴 竹區兒少教學組義工
※ 費用總計
特殊身分者之費用請洽諮詢專線
 親子團 帶爸媽旅行趣(一大一小，請勾選『1』）(兩大兩小請勾選『2』) 、價格:3,300元 
 親子團 帶爸媽旅行趣(一大兩小） 、價格:5,250元 
 親子團 帶爸媽旅行趣(一大三小） 、價格:7,200元 
 親子團 帶爸媽旅行趣(兩大一小） 、價格:3,900元 
 親子團 帶爸媽旅行趣(兩大二小） 、價格:5,850元 
 親子團 帶爸媽旅行趣(兩大三小） 、價格:7,800元 
※ 匯款之帳號後五碼
※ 爸爸或媽媽是否為福智廣論學員
備註：
※目前報名數：27[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動
27