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台南市立醫院112年度寒假學生服務學習報名窗口
(2023-01-30)
(報名截止)
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姓名
性別
男
女
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就讀學校
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市話
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行動電話
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EMAIL
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縣/市
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新竹縣
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嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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家長姓名
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家長聯絡電話
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請選擇服務梯次
每一梯服務時數為15小時,每人限選一梯
第一梯次:112年1月30日~112年2月3日,上午:8:30~11:30。(不含六日)
(總量 2)
第二梯次:112年1月30日~112年2月3日,下午:14:00~17:00(不含六日)
(總量 7)
第三梯次:112年2月6日~112年2月10日,上午:08:30~11:30。(不含六日)
(總量 3)
第四梯次:112年2月6日~112年2月10日,下午:14:00~17:00。(不含六日)
(總量 7)
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是否為身心障礙者?
如為身障者,請說明障別,將安排合適單位。
是(請於其他選項後說明障別及程度)
否
其它:
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我已閱讀並清楚本活動的規定,且願意遵守之。
是(16歲以上未滿20歲者,請下載本活動附件之家長同意書)
否
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(依據人數計費:每人
元)
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