童來FUN寒假~桌遊品格營-BeClass報名表格2023-02-06

※ Email

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

繳費說明

請於報名三日內完成匯款或至現場繳費，超過一周視同取消報名

若要親自至協會繳費，請於匯款資訊欄填寫現場繳費，並註明日期

※ ※匯款資訊

請填匯款日期以及帳號末五碼

戶名：社團法人中華活出美好關懷協會。銀行轉帳 : 兆豐商業銀行(代號017) /帳號 : 226-09-70241-0

團體保險投保須知

金管會新規定未滿16歲的孩童，意外險的保額不得高於61萬
若您的孩子本身已有商業意外險（個人保險）
且保額超過61萬則無法承保本次團體險

※ 是否投保團體險

若要投保請確認收件地址是否正確

是
否

※ ※學校/年級

※ 飲食習慣

食物過敏者請於其他處註明過敏食物

葷食
素食（蛋奶素）
純素食
其它：

至少勾選1項

※ 家長姓名

※ 連絡電話

※ 同行兄弟姊妹

請填入姓名

須為親兄弟姊妹

活動相關說明

活動的目的在幫助學生學習人際互動建立優質品格
故分組採混齡培養高年級孩子幫助照顧低年級孩子
兄弟姊妹必須要同一組請於下方特殊狀況欄註明
若無註明則隨機分組敬請見諒

※ 如何得知活動訊息

至少勾選1項

※ 參加過的活動

至少勾選1項

※ 有無其他特殊狀況

身體情況或需要特別留意的部分

若有過敏如蠶豆症.氣喘..等，請務必填寫

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)