※ 姓名

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 工作單位

※ 職稱

※ 報名課程

12/18長照2.0制度與資源整合應用研習課程

※ 身分別

彰化縣語言治療師公會會員-免費 (總量 148)

宜蘭縣語言治療師公會會員--免費 (總量 42)

台中語言治療師公會會員-49位免費名額 (總量 49)

新北市語言治療師公會會員-49位免費名額 (總量 49)

台中市語言治療師公會會員300元 (總量 40)

新北市語言治療師公會會員300元 (總量 40)

其他縣市語言治療師300元/1人 (總量 30)

其他，非上述公會人員-600元/1人 (總量 40)

※ 注意事項

1.我有確定我的email填寫正確
2.送出報名表後，我會去email信箱確認是否有收到報名通知函
3.收email後我會去錄取名單內看課程注意事項
4.非免費名額的匯款備註只能填寫姓名，或者空白，勿填其他文字

至少勾選3項

※ 匯款資料，匯款備註只能填寫姓名，勿填其他文字

免費名額人員寫無

匯款戶名：彰化縣語言治療師公會銀行代碼：013 帳號：047035002177

※ 匯款的單據圖檔

免費名額傳任一張圖片即可

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

匯款收據抬頭：

收據皆於課後用email發送

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)