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2023寒假 兒童＆ 青少年 身心戲劇 工作坊
(2023-02-10)
(報名截止)
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孩子姓名：
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性別：
男
女
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常用之EMAIL：
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出生年次：
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113
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常用之行動電話：
孩子國立出生日期：
本次保險需要
保險新制每梯活動將由一自願代表家長簽名
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孩子身分證字號：
保險使用
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監護人姓名(保險用)：
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緊急聯絡人電話：
請說明關係(父母 祖孫 保母′)
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可課務聯繫之Line 帳號(ID)：
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就讀學校 / 年級：
請問有無飲食上的需求或注意? ( 素食 ? 過敏食物 ?不吃水果?.....等：
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請問孩子是第一次參加長時間的整天活動嗎?體力上需要關心嗎 ?：
※
孩子的個性是：
活潑愛熱鬧
冷靜喜觀察
穩重慢熱
內向敏感
感情豐富浪漫
多元雙面能屈能伸
人來瘋小嗨卡
神奇小孩須隨時關心
其它：
※
小孩的人際陌生環境特質......：
愛說話
愛幫忙
重公平
固執
怕吵
怯生
喜歡獨處
容易緊張
只跟熟人接近
好奇心強 容易亂跑
其它：
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教師團應照顧與悉心注意貴子女的：
易分心
易衝動
自信不足
易失落
固執
易情緒高漲
高敏感
身體有過敏不安
堅持度低
負面思考
身體肢體肌肉張力低
活動力不高
腸胃敏感
胃口不好挑食
胃口大好需吃很多
不愛喝水
怕外面馬桶
怕髒
憋尿
頻尿
討厭午睡
近日正在戒xxxxx
其它：
近期是否有任何需要關心的身體健康問題? 或用藥注意?：
身體肢動覺是否有需要關心 ?( 無法蹲 無法快跑 無法跳太高.....)：
※
報名調查：
請記得填選梯次, 團報 / 手足 , 一張表單填一位報名
我是舊生
我是新生
報1/30－2/1 第一梯
報2/2 －2/4 第二梯
報2/5 －2/7 第三梯
報2/8 －2/10 第四梯
選單天(請於其他欄填日期)
新生團報(請填其他人姓名)
手足報名(請於其他填手足名)
其它：
第一梯青少年團住宿需求調查：
1/29 前一天晚上入住
1/30 上課當天早上入住
住3晚+晚早餐 (1/29.30.31.) $ 2400
住2晚晚早餐 (1/30.31)$ 1600
其它：
請問孩子對於本次活動有沒有什麼期待或需要?：
請問家長對於本次活動的需求跟建議?：
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我們會根據該階成員的最大人數學齡計畫教案：
因各校寒假時間不一致 , 若因此必須遷就時間而非學齡擇選 , 是否願意有第二時間選擇
第二選項時間1/30－2/1 第一梯
第二選項時間2/2 －2/4 第二梯
第二選項時間2/5 －2/7 第三梯
第二選項時間2/8 －2/10 第四梯
無法配合
其它：
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額：
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元
(依據人數計費：每人
元)
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※來瞧瞧近日熱門的報名活動
報名截止
我們將於表單上傳成功後 兩週內回信通知 繳費 活動須知 防疫須知 保險切節 才能算報名成功
額滿後三週內若有成員臨時退出 會增遞候補進班 歡迎候補生加入
