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111/10/06 周四 下午 建佑醫院 6歲以上莫德納(Moderna) 不限劑別疫苗專診50人14:00-15:00
(2022-10-06)
(報名截止)
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姓名：
性別：
男
女
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生日：
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身分證字號：
Email：
行動電話：
市話：
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分機
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請選施打第幾劑?：
1
2
3
4
預施打第一劑者,請填以下項目
初次打疫苗者本梯次種類為莫德納 ,需6足歲(民國105年(含)出生)或孕婦,未打過Covid-19 疫苗
施打第一劑莫德納者選此項：
第一劑:6足歲以上(105年前出生) 莫德納
重設/reset
空白行
預施打第二劑,請填以下項目
可混打條件
成人
1.第一劑接種高端或BNT或莫德納滿4週者。(9/8前)
2.第一劑接種AZ滿8週，第二劑預計混打莫德納者。(8/11前)
青少年
第一劑接種高端或BNT或莫德納滿12週者。(7/14前)
兒童(6-11歲)接種莫德納(不可混打)滿4週者(9/8前)
第一劑施打種類：
1.AZ
2.高端；莫德那；BNT
重設/reset
第一劑施打的時間(西元年)：
預施打第三劑,請填以下項目
1.成人
完成兩劑疫苗施打滿12周者(7/14前)
2.青少年12-17歲 請勿預約第三劑 ,限打 BNT
第二劑疫苗施打時間(西元年)：
預計打第四劑者
請填以下所符合種類 及 預施打第四劑者
第三劑日期需於7/14以前(12周)完成，並請勾選符合下列何項資格
1.50歲以上成人
2.長照機構住民
3.18歲以上免疫不全及免疫力低下且病況穩定者
4.醫護人員(包含醫事職登人員及醫事機構非醫事人員)
5.機場港埠
6.居家檢疫
7.航空機組員
8.機構與社福照護系統相關工作人員
第三劑的時間(西元年)：
第四劑條件：
1.50歲以上成人
2.長照機構住民
3.18歲以上免疫不全及免疫力低下且病況穩定者
4.醫護人員(包含醫事職登人員及醫事機構非醫事人員)
5.機場港埠
6.居家檢疫
7.航空機組員
8.機構與社福照護系統相關工作人員
重設/reset
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111年10月06日周四下午14:00-15:00：
10/06 下午 14:00--15:00
(總量 50)
團報資料
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(依據人數計費：每人
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※目前報名數：25
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報名截止
報名截止，若有其它問題請洽建佑醫院07-6437901 分機451 蔡小姐
上班時間為 周一到周五 上午8:30 到11:30 ~ 下午1:30 到 5:00
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