111年度特殊障別暨自閉個案專業照護技巧及個案討論訓練課程-BeClass報名表格2022-12-18

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

※ 公司名稱

統一編號

※ 地址

※ 職務類別：

A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員

※ 收據開立

開立機構收據(請記得填入公司統一編號)
開立個人收據

※ 課程請先繳費後報名

課程請先繳費後報名

第一梯次12/18(9:00－12:10) (總量 26)

第二梯次12/18(13:30-16:40) (總量 30)

※ 匯款末五碼

※ 匯款後篇照並註明您大名

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

本人已確認填寫資料正確無誤

是-本人已確認填寫資料正確無誤,並已詳閱內容及同意相關規定：

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)