蘭博工作坊-塑不塑很美？!海廢與珠寶的距離-10/15(六)-BeClass報名表格2022-10-15

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蘭博工作坊-塑不塑很美？!海廢與珠寶的距離-10/15(六) (2022-10-15)(報名截止)

※ 報名者姓名：

※ EMAIL：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

※ 地址：

※ 身分證字號：

※出生年月日：

保險用

請用西元年份-月份-日期(2002-10-10)

※性別：

保險用

生理男
生理女

※餐食習慣：

葷
蛋奶素
其它：

※請問您從何處知本活動訊息？：

蘭陽博物館官網
蘭陽博物館FB粉絲專頁
環境教育相關FB社團或粉絲專頁
Beclass活動平台
親友轉知
學校公文
其它：

※交通方式：

博物館至竹安河口淨灘時須自駕或共乘移動，請務必填寫

自駕者可申請停公務停車場(請於其它欄位填寫駕駛姓名與車號，如尚未確定請於活動前補上)
請館方協助安排共乘往返淨灘地點
其它：

至少勾選1項

若參加者未滿20歲，請填寫法定代理人資料：

法定代理人姓名、與參加者的關係、國籍、出生年月日、身分證字號

依照保險法第17條辦理，請務必填寫清楚

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)

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報名截止
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