彰化秀傳失智共照中心_111年度失智症照顧服務20小時訓練課程-BeClass報名表格2022-09-24

※ 姓名：

※ 身分證字號：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

※ EMAIL：

※ 生日：

※ 服務單位：

※職業別：

本課程僅提供長照積分

※申請積分類別：

長照積分申請中

長照積分
無

欲申請長照積分之學分類別：

A.長期照護醫事人員
B.照顧管理專員及照顧管理督導
C.社會工作師、社會工作人員
D.居家服務督導員
E.長照服務相關計畫人員
F.照顧服務人員

欲申請積分者，請上傳結訓證明或技術士證（長照小卡）：

請確保上傳文件清晰，未上傳者將視同無積分申請需求者。

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※新冠肺炎疫苗施打證明：

請上傳完整的covid-19疫苗接種三劑之小黃卡

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※請確認上課時間及報名資訊：：

我已清楚上課時間、注意事項，並且確認已上傳的職業執照或畢業證書及所填的相關資料皆無誤。

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)