111年度計畫政府補助~學費全免-英語邸嘉FUN樂趣-大林場(第二梯次)-BeClass報名表格2022-08-15

※ 家長姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 地址

※ 家長-行動電話

※ 家長-EMAIL

※ 梯次(共兩梯次，請擇一)

第一梯次(8/2.5.9.12及8/7親子小旅行) (總量 10、外加候補5)

》報名期間 2022-07-17 00:00 至 2022-07-31 00:00

第二梯次(8/15.16.18.19及8/21親子小旅行) (總量 8、外加候補5)

》報名期間 2022-07-17 00:00 至 2022-08-12 14:00

※ 與學童關係

※ 學童姓名

※ 學童即將升國小年級

升小一小二小三升小四

※ 學童性別

男
女

※ 學童民國出生年月日

保險使用(範例101.01.30)

※ 學童身分證字號

保險使用

※ ※ Line 班級群組(每梯次不同)

請務必加入班級Line群組，若無法加入群組，請加入社大公務機Line ID:cycc3333

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***元
(依據人數計費：每人元)