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《確定開班》111年度從事勞工健康服務護理及相關人員之訓練課程-臺南場(專業52小時) (2022-10-21)(報名截止)

※ 姓名：
※ 性別：
 
※ 身分證字號：
※ E-MAIL：
※ 行動電話：
地址：
 
※戶籍地址：
報備主管機關所需。地址需含括鄰里
※出生年月日：
※執業執照證號：
如：南市衛護理執字第D123456789號，如無執業請填寫護理師或護士證書字號，請務必完整填寫，如填寫不完整，致無法報備，將影響您的權益。
※畢業學校：
※學歷：
如：副學士、學士、碩士、博士
※執業年資(需滿2年經驗)：
請填：OO醫院/任職時間：OOO年OO月OO日至OOO年OO月OO日
※服務單位：
現職
※職稱：
※郵遞區號：
證書寄送郵遞區號
※證書寄送地址：
證書寄送地址
※行動電話：
如：0955-123-123
※服務單位電話：
請註明區域碼，並於總機後留分機號碼。如：06-2353535＊5622
※餐點：
※收據抬頭：
如需向服務單位請款，請確實詢問會計部門正確抬頭並審慎填寫，一經開立，不得以任何理由要求更改。個人收據請填姓名。
※二年以上工作證明(在職或離職證明，年資需滿2年)：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※執業登記證(正反兩面)：
若採用離職證明工作資歷者，請至地方衛生局申請醫事人員執業異動資料(需與工作證明重疊2年)
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※目前報名數：33[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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