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永和救生推廣協會 2022年救生班第一期(平日晚班19:20-20:50; 假日全天)
(2022-07-25)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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EMAIL
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學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
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聯絡電話
Line ID
公司名稱/職稱
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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緊急聯絡人
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緊急聯絡人電話
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血型
O型
A型
B型
AB型
不明
其它：
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游泳能力
任一式可連續25米以上
已學捷式或蛙式，但無法連續游25米
已學水母飄或仰飄
不會游或其他
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同意書
同意 個資蒐集處理及利用同意書
同意 參加學員自身身體健康，有任何不適水中活動之傷疾請勿參加。
同意 上課環境有一定風險性，請遵守教練口令，避免發生危險。
同意 已詳閱報名說明，並願意遵守報名說明之規則
至少勾選4項
團報資料
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(依據人數計費：每人
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