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金門縣111年度暑期青少年 「福爾摩沙王者印記-拒菸夏令營」活動
(2022-08-25)
(報名截止)
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市話
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其它
區域
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學校名稱:
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請說明家庭成員抽菸習慣?(可複選)
祖父
祖母
父親
母親
哥哥
姐姐
其他
無
家長同意書
一、本人身心健康志願參加假期青年休閒活動,已詳閱注意事項(患有心臟病、高血壓、氣喘病、癲癇症、糖尿病、高山症或其他慢性疾病不適合參加團體活動者,請勿報名,如違規定,應自行負責。)並確實遵守團體紀律,如不遵守及不接受輔導而發生意外事件,概由本人自行負責。
二、您同意本團為聯繫、管理、行銷等目的,得處理、利用您的資料發送各項服務資訊。除法令要求及您的同意外不會將這些資料提供予第三人或挪為他用。
三、網路報名後請撥空至金門青年活動中心繳交500元保證金,本保證金於活動結束後退還,無法全程參與不予退還,以避免報名後不參加,影響其他人報名權益及活動品質。
立志願書人:
(未滿20歲者,由法定代理人簽名)
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