BeClass 線上報名系統

徐嘉賢診所7月2日 高端 疫苗 (2022-07-02)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ 生日
※ 行動電話
※ 7/2 高端施打時間
若為候補, 請留意手機訊息, 若有名額會電話或訊息通知
(總量 4、外加候補8)
(總量 3、外加候補6)
(總量 2、外加候補4)
(總量 1、外加候補2)
※ 這次是打第幾劑?




「上一劑」施打日期(如有)?
請截圖!!!!!!
請截圖!!!!!! 請截圖!!!!!!請截圖!!!!!!請截圖!!!!!!請截圖!!!!!!

若為候補, 請留意手機訊息, 若有名額會電話或訊息通知
若為候補, 請留意手機訊息, 若有名額會電話或訊息通知
若為候補, 請留意手機訊息, 若有名額會電話或訊息通知

若要修改 或取消 會用到ID及密碼

請依約前來, 疫苗有時效性.

若要取消, 請提旱告知!!!

※目前報名數:19[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名已額滿, 謝謝

承辦人員其他活動
19