臺北市家庭教育中心：親密關係工作坊－新婚線上課程(7月30日星期六)-BeClass報名表格2022-07-30

※ 姓名(請填寫全名)

※ EMAIL(請確認填寫正確且可收到信)

※ 行動電話

※ 性別

男女其它(多元性別)

※ 年齡

※ 職業

※ 配偶-姓名

※ 配偶-Email

※ 配偶-行動電話

※ 配偶-性別

男女其它(多元性別)

※ 配偶-年齡

※ 配偶-職業

※ 請教您或配偶是否具有以下身分？

新移民原住民身心障礙者以上皆無

※ 結婚時間

子女數及年齡

※ 預計使用之設備？

為利課程互動，無論是否待在同一個空間，請與配偶一人一台設備(需具備麥克風與鏡頭)

各自一台電腦
電腦+平板
電腦+手機
其它：

※ 活動訊息來源

※ 課程期待

課程須知

⭐配偶兩人須同一場次全程參與⭐
⭐資源有限，報名後因故無法參加請務必提前通知本中心，以利行政作業調整，感謝您！

※ 【授權同意】

本人與配偶皆自願參與臺北市家庭教育中心舉辦「親密關係工作坊－新婚線上課程」，同意提供以上個人資訊僅用於課程規劃聯繫、寄送相關活動資訊及中心內部防疫措施備查使用；並願遵守課程行政規定，若有違反，願接受勸導、配合主辦單位規定辦理。

※ 【額滿候補】

我已了解目前為候補報名，主辦單位將依報名順序，至遲於開課前一週致電/email通知候補者。(未遞補成功則不另行通知)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)