111年線上績優單位觀摩-BeClass報名表格2022-08-12

※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 單位名稱

※ 職稱

※ 單位聯絡電話

() #

※ 單位所屬縣市

※ 是否有參加過績優單位觀摩

是否

※ 是否為111年長者健康促進站新承辦人/單位

是否

※ 我要報名場次

8/12(五) 14:00-16:00 線上績優單位觀摩(台南市力躍運動) (總量 180、外加候補5)

8/16(二)14:00-15:30線上績優單位觀摩(彰化縣大有社區發展協會) (總量 180、外加候補5)

8/18(四)10:00-11:30線上績優單位觀摩(雲林縣職心居家職能治療所) (總量 180、外加候補5)

※ 我已了解線上會議參與之事宜，參加並同意肖像及授權供輔導團隊使用

是
否，因個人介意會於活動中關閉鏡頭參與。

其他疑問

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)