111年桃園市青年探索體驗營第一梯-BeClass報名表格2022-07-30

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111年桃園市青年探索體驗營第一梯 (2022-07-30)(報名截止)

※ 聯絡人姓名：

※ 行動電話：

※ EMAIL：

※ 身分證字號：

※ 生日：

※集合及解散地點：

1.救國團桃園終身學習中心(桃園市桃園區成功路二段7號)
2.中壢藝術館(桃園市中壢區中美路16號)

※學校名稱或畢業學校：

※飲食：

葷
素

※保證金500元繳費方式(匯款請至其他項填入後五碼)：

匯款
至臨櫃繳費(桃園市桃園區成功路二段7號)
其它：

Covid-19施打3劑疫苗：：

只施打1劑疫苗
只施打2劑疫苗
只施打3劑疫苗
其它：

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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報名截止
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