20220723瘋狂約會-愛情練習步說明會(線上)-BeClass報名表格2022-07-23

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 出生年次

※ 行動電話

市話

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地址

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 公司名稱

※ 職稱

※ 我已受洗成為基督徒

是
否

※ 單身情況

未婚單身
離婚單身
喪偶單身

※ 所屬教會

※ 教會服事

※ 推薦人

推薦人姓名/關係/手機或電話 ( 為保護兄姊們在約會練習期間，避免不必要的困擾，請留下推薦人聯絡方式，以便了解。) 推薦人姓名/關係/手機或電話 ( 為保護兄姊們在約會練習期間，避免不必要的困擾，請填寫）

※ 牧長姓名

請提供:牧者(牧師or輔導or小組長)姓名-聯絡電話

※ Email(報名資料聯絡用)

※ LINE ID (請填正確名稱,為加入活動群組)

※ 您是從何處得知報名資訊

※ 保證條款（我已和前一段交往感情徹底終止）

是
否

※ 我是第一次參加說明會

是
否

身心靈狀況(有相關醫療診斷請據實告知)

※ 說明會簡報不得重製與散佈

瘋狂約會簡報（PowerPoint）及相關課程資源，非經本單位授權同意，不得重製、改作、複印、散布等受現行著作權法及相關智慧財產權法規範之行為。

同意
不同意

※ 誠實條款（以上資料均為屬實，如有造假，願負法律責任。）

是
否

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)