馬偕紀念醫院111年度失智症醫事專業8小時訓練線上直播課程(專業人員進階課程)-BeClass報名表格2022-07-18

※ 姓名：

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ 聯絡電話 (請再次確認是否正確)：

※ EMAIL (請再次確認是否正確)：

※ 公司名稱：

※ 部門：

※醫事人員職稱：

此課程為針對醫事人員，一般民眾、家屬及照顧者、照服員請勿報名。護理師、社工師、職能治療師，及諮商心理師繼續教育積分申請中

至少勾選1項

※研習證明平信收件地址：

若為公司地址，請詳填部門單位或大樓科室俾利寄送

※請確認上課時間及報名資訊：

我已清楚上課時間、注意事項，並且確認所填電子信箱地址、聯絡電話及相關資料皆無誤。

※核發證書規則：學員須全程參與訓練，當日於時限內完成簽到、簽退方核發證書，無法全程參與者則不予核發。：

我同意遵守教育訓練主辦方規則，依規定時限內完成簽到退程序，若未完成而無法領取證書願自行承擔後果

※是否需要申請醫事人員繼續教育積分：

護理師、社工師、職能治療師，及諮商心理師繼續教育積分申請中

是
否

若申請社工師積分，請填寫公會所屬縣市：

※是否需要申請長照積分：

是
否

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)