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巧兒親子診所 5/26(週四) 施打莫德納疫苗預約名單(滿6歲以上即可報名;請依照預約診次的門診時間前來診所施打,本院將不再另行個別通知) (2022-05-26)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ 生日
※ 行動電話
Email
※ 預約施打診次
請直接依照預約時段前來施打,本院將不再電話聯絡確認
※ 上劑施打劑次
施打第四劑需間隔第三劑5個月以上及年滿65歲(原住民55歲)
※ 上劑施打種類
※ 上劑施打時間
第二劑需3月3日(含)之前施打;從來沒施打過者,請填寫今日日期

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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
本活動名額已滿,不便之處請見諒

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