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右昌聯合醫院 -BNT 第1、2劑、基礎加強劑、第1、2次追加劑 (2022-09-06)(報名截止)
※ 姓名
※ 身分證字號
※ 生日
※ 行動電話
※ 接種劑別
(總量 3)
》報名期間 2022-08-18 12:002022-09-05 12:00
(總量 3)
》報名期間 2022-08-18 12:002022-09-05 12:00
※ 疫苗劑別
接種間隔時間請看上面說明,不符合資格會去電通知刪除




第4劑對象(勾選第1、2、3劑可免選)
選項4、5、6 需持工作證報到;選項7需持 (1)機票 (2)邀請單位邀請證明、目的事業主管機關核准函、公司同意出國證明(3擇1)







※ 疫苗接種紀錄卡(小黃卡),以方便核對接種日期
第一劑接種者,請上傳健保卡
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)

※目前報名數:4[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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