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iROO仲夏天使心家族高雄服務處登記表 (2022-07-10)(報名截止)
※ 姓名
 ※ 性別
 
※ 行動電話
 ※ 出生年次
※ 地址
  
※ 身分別
愛奇兒意指身心障礙兒或發展遲緩兒，家長為其父母或其他照顧者，手足為其健康兄弟姊妹。
※ 是否已加入高雄天使心官方帳號「咕咕鐘」
高雄天使心官方帳號「咕咕鐘」： https://reurl.cc/9Z7rzv 或搜尋Line ID：@406ocdtp加入，並傳送您的真實姓名給咕咕鐘即可。
※ 愛奇兒的生日年
例:民國100年
※ 愛奇兒的性別
※ 愛奇兒的障礙類別或狀況
例:第一類(自閉症)
※ 愛奇兒的就學或就業情形
例:早療/學校資源班或特教班，就業/安置機構
※ 預定參加人數
每個家庭可免費任選3件服飾商品(1件外套+2單件、或3單件)
陪同者身分及姓名
例:愛奇兒之奶奶，姓名
如有陪同者請務必填寫姓名，將一併署名在邀請函上
※ 是否參加過天使心家族高雄服務處之活動
例如：每月紓壓喘息定期聚會、週間紓壓活動、講座或團體、放風日、喘息營...等相關服務或活動
※ 請選擇日期/分店/時段
每個時段限10個家庭
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※目前報名數：169[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動
169