BeClass 線上報名系統
111年澎湖南方四島國家公園珍愛四島親子環境教育探索營（單日型）
(2022-07-09)
(報名截止)
※
姓名
※
與學童之親屬關係
※
性別
男
女
※
身分證字號
※
生日
--
113
112
111
110
109
108
107
106
105
104
103
102
101
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
職業
※
行動電話
※
市話
(
)
#
※
EMAIL
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
飲食習慣
葷
素
緊急聯絡人
※
緊急聯絡人姓名
※
緊急連絡人關係
※
緊急連絡人電話
裝備尺寸
※
腳掌（請填寫腳掌大小/公分）
檔案上傳區
※
活動報名表
請填寫完畢掃描上傳，僅可上傳jpg、png及pdf
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※
最新之身分證影本或戶口名簿
僅可上傳jpg、png及pdf
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※
活動切結書
請填寫完畢掃描上傳，僅可上傳jpg、png及pdf
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
監護人同意書
請填寫完畢掃描上傳，僅可上傳jpg、png及pdf
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
施打3劑COVID-19疫苗證明
成人請務必上傳，孩童可免附；僅可上傳jpg、png及pdf
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
