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iROO仲夏天使心登記表(報名截止)

※ 姓名：
※ 性別：
 
※ 行動電話：
市話：
() 分機
EMAIL(報名通知用)：
※身分別：
※預定參加人數：
每個家庭最多2位，可挑選3件商品
※是否參加過天使心家族活動：
例如：每月紓壓喘息定期聚會、講座或團體、喘息營、家長小組...等相關服務或活動
※請選擇日期/分店/時段：
每個段限10個家庭
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檢附愛奇兒身障證明或遲緩診斷證明：
領有身障證明者，可拍照或掃描上傳正面即可，發展遲緩者請提供診斷證明(僅供內部核對身份使用，不作他途，活動結束後上傳之檔案會自動刪除)，或是報名後補傳至官方Line(ID：@180qlwqs)或mail信箱：helen911003@ah-h.org
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※目前報名數：246[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有任何疑問可洽詢06-2200126

承辦人員其他活動
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