※ 第一位乘坐者(同為聯絡人)姓名 | |
※ 生日 |
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| ※ 身分證字號 | |
※ 性別 | |
| ※ EMAIL | |
※ 行動電話 | |
天鵝船體驗說明(請詳閱) ＜＜請於上方欄先填寫第一位乘坐者的相關資訊，其餘乘坐者資料將於此份表單最後填寫。＞＞
❶參與對象:
1.一艘天鵝船乘重為300公斤，請加總乘坐者體重及寵物體重。
2.最大乘載量至多為4人+2寵物(總計公斤數需符合300公斤以內)，無寵物者也可以包船乘坐。
3.乘坐天鵝船對象年齡須滿3歲以上，不限任何種類寵物(寵物健康狀況良好、可控且不具攻擊性)。
4.青草湖水深約為3米，從事水域活動存有一定風險，建議本活動犬或貓全程穿戴寵物浮水衣或胸背衣(請自備其中一項，牽繩依寵物需求自行攜帶)，其他寵物類型請飼主務必維護好各自寵物的安全。
5.本活動為專案，不與青草湖遊憩中心踩踏天鵝船補助方案合併使用。
❷報名費用:天鵝船包船(四人座):300元/艘
❸體驗時間:30分鐘
❹請於各梯次開始前20分鐘完成報到，如超過該梯次『報到』的時間(非活動梯次開始時間)將取消您體驗的資格。 |
水域活動切結書-1(請詳閱) ❶ 本活動負責提供正確的水域遊憩活動指導及安全裝備，所有參與人員必須遵守教練所指導之安全規定且於健康情況良好下進行活動。
❷團體人員(未滿18歲者由合法監護人全權負責)自願參加本活動，願意遵守教練所指導之安全規定事項，我相信這是一項好玩且安全的活動，倘若因我個人未遵守教練指導之相關規定導致發生任何意外，我願負責一切後果，絕不影響他人，更不可因此控告主辦單位(新竹市政府)、承辦單位(中華國際運動休閒暨觀光推廣協會)恐後無憑，特簽此切結書。
❸本活動承保公共意外責任險，倘若於活動時受傷或意外身故，將依保險公司認定後賠償體驗者或親屬所受之損害。
❹團體人員(未滿18歲者由合法監護人全權負責)同意本活動因活動宣傳之需求將於體驗者體驗活動時拍攝影片及相片供本活動宣傳使用。
❺進行水域活動時提醒您勿攜帶手機、錢包、鑰匙、相機...等任何有可能會掉落至湖中的物品進行體驗，如您有任何物品掉落至湖中，本活動概不負責賠償事宜。 |
水域活動切結書-2(請接續) ❻本活動因辦理水域遊憩活動保險需要，蒐集、電腦處理或使用本人之個人資料，辦理意外、醫療險，並於本活動結束後，將相關資料予以刪除。
❼請確認無心臟病、高血壓、腦溢血、氣喘、先天性癲癇症、1200度高度近視、孕婦或剛飲酒等高風險疾病。
❽主辦單位將視天候因素及報名狀況，保留活動進行及變更之權利。 |
| ※ 權益事項 | |
| ※ 天鵝船 | 天鵝船為包船(四人座):300元/艘
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| ※ 權益事項 | |
匯款資料 ＜＜提醒您!請先完成表單報名再進行匯款喔!＞＞
【銀行】國泰世華銀行/竹城分行
【銀行代號】013
【存戶帳號】210-03-500491-7
【戶名】中華國際運動休閒暨觀光推廣協會紀筱微
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費用包含：
1.體驗：活動選擇方案、租借體驗裝備(含飼主救生衣等)。
2.保險：公共意外責任險（保險內容依保單為主，不含毛孩保險）。 |
| ※ 轉帳後5碼 | |
| ※ 請詳閱確認 | |
乘坐者(含毛孩)報名表單填寫 【團體報名】
【1】由團體其中一位乘坐者(同為聯絡人)報名，並於表單填寫完整的個人基本資料、水域活動團體切結書。
【2】最大乘載量至多為4人+2毛孩(總計公斤數需符合300公斤以內)。
【3】請點選下方團體報名(綠色框框)，每填寫一位完成都一定要先按下『暫存人員』，再繼續填寫請按下『再新增一員團體報名資料』，完成填寫5位團員名單，按最下方『送出/Submit』即可。 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
