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高雄市藥師公會通知「社區採檢站藥師關懷站」報名表(5/15-6/11)
(報名截止)
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會員姓名
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行動電話（皆以簡訊通知，務必正確)
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身分證字號
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
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彰化縣
南投縣
雲林縣
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嘉義縣
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高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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會員別
非會員請勿填，會清查，請勿浪費作業時間
高雄市藥師公會會員
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公會負責採檢站藥師支援地點
如地點有變動會致電告知
高雄展覽館旁新光停車場站—車來速(前鎮區成功二路39號)
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：58
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※同一承辦人員其他活動報名表
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若有其它問題請洽活動承辦人員
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