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2022客家桐花祭-貓の裏山-桐花小旅行
(2022-05-21)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
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其它
區域
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身分證字號
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貓の裏山桐花小旅行梯次(請勾選)
請擇一梯次參與
梯次一：08:40－09:40
(總量 20)
梯次二：08:55－09:55
(總量 20)
梯次三：09:10－10:10
(總量 20)
梯次四：10:30－11:30
(總量 20)
梯次五：10:40－11:40
(總量 20)
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COVID-19疫苗施打情況
疫苗施打情形調查
未符合接種年齡
符合接種年齡，已完成COVID-19疫苗追加劑(第三劑)接種，若主辦單位要求，同意配合出示小黃卡或健保卡查驗。
符合接種年齡，已施打2劑但未完成COVID-19疫苗追加劑(第三劑)接種。若主辦單位要求，同意配合出示小黃卡或健保卡查驗。
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個人自主健康宣告及防疫需知
您於活動報名時，已自行衡量個人健康情形及了解疫情風險後才報名本次活動。
是
否(若選擇此項，建議重新衡量個人情況後再報名)
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桐花紀念T恤尺寸勾選
請參考注意事項第7點之尺寸表後，選填您要的尺寸
S
M
L
XL
2XL
3XL
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：100
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
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