【濰新台中班】111年06月25日(六)-06月26(日)精神障礙長期照顧服務核心20小時(直播視訊)-BeClass報名表格2022-06-25

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 身分證字號

※ 行動電話

※ 地址

※ ※ 課程人員類別

課程人員類別

A照顧服務人員
B居家服務督導員
C社會工作師、社會工作人員及醫事人員
D照顧管理專員及照顧管理督導
E長照服務相關計畫之人員
F不限

※ ※ 課程費用

請依參訓類別勾選，直播視訊軟體Google Meet

個人報名2,200元
舊生2,000元
三人以上團報2,000元/每人

匯款日期及帳號末五碼

轉帳完成請填寫本欄位報名時未轉帳者，請於轉帳完成後來電(04)2437-6395告知轉出帳號末五碼，謝謝

line ID＆暱稱

已加入LINE官方帳號並留下資訊

※ 報名表資訊已清楚並了解

同意，報名表資訊皆已清楚並了解，並同意課程資料、照片提供本研習登錄審查成果報告、社群、line使用。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)