※ 家長姓名 Parent、s Name

※ 行動電話 Cell Phone No.

※ EMAIL

家長身分證後5碼(為會員編號) Last 5 digits of your ID (This will be your member number)

※ 家長LINE名稱

非LINE ID。報名成功後會用EMAIL邀請您入營隊群組。名稱可以讓我們知道您是哪位孩子的家長

※ 參加活動場次 Activity

A: 桃園場小童組 - 2日營 8/15(一)-8/16(二) (總量 24)

C 測試 (總量 0)

B: 桃園場大童組 - 3日營 8/17(三)-8/19(五) (總量 24)

※ 參加人數及費用 Fee

＊一個小孩填寫一張報名表＊

小童2日-早鳥價$5800 原價$7000
大童3日-早鳥價$8250 原價$9900

※ 兒童姓名 Child、s Name:

中文+英文名

※ 兒童年紀 Child、s Age：

※ 兒童生日 Child、s Birthday

※ 學生暑假後升幾年級？

※ 預計匯款帳號後五碼Transferring Bank Account ＃Last 5 digits

請於72小時內(3日)完成匯款。若匯款後帳號有異動，請EMAIL我們通知

學生身高

早鳥報名贈送實驗袍報名者請填寫

小童組徵求一位18歲以上注射過2劑疫苗的家長擔任助教

我們將給予學費折扣。小童組家長填寫。大童組請跳過。

是，有興趣。若有需要請通知。
否
其它：

※ 學生午餐

若有其他須注意的飲食狀況，請在其他欄位註明

葷
素
其它：

※ 我已詳細閱讀退費等相關規定

很重要喔!!

是，已詳細閱讀且同意
否，我要取消報名

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可複選

我們是Dr. Sparks的舊生
有追蹤Sparkle and Shine粉絲頁，但第一次參加
搜尋到Sparkle and Shine粉絲頁
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※ 是否為思維數學介紹?

否
是

還有需要溝通的部分/建議事項 Suggestion

如孩子有任何特殊狀況，需要我們特別注意的部分，請讓我們知道。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)