111年度從事勞工健康服務護理及相關人員之訓練課程-高雄場(職護52小時)-BeClass報名表格2022-09-17

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111年度從事勞工健康服務護理及相關人員之訓練課程-高雄場(職護52小時) (2022-09-17)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ E-MAIL
※ 行動電話
地址
※ 戶籍地址	報備地方主管所需。需含括鄰里
※ 出生年月日	西元年/月/日，範例：1995/02/03
※ 資格證書字號	如：如護理字第＊＊＊＊＊＊號，填寫不完整，致無法報備，將影響您的權益。
※ 學歷	如：副學士、學士、碩士、博士
※ 畢業學校
※ 執業年資(需滿2年經驗)：	請填：OO醫院/任職時間：OOO年OO月OO日至OOO年OO月OO日
※ 現職服務單位	現職(範例：OO醫院)，若無工作者請填′待業中′
※ 職稱
※ 郵遞區號	證書寄送郵遞區號
※ 證書寄送地址	證書寄送地址
※ 行動電話	如：0955-123-123
※ 服務單位電話	請註明區域碼，並於總機後留分機號碼。如：06-2353535＊5622
※ 餐點
※ 收據抬頭	如需向服務單位請款，請確實詢問會計部門正確抬頭並審慎填寫，一經開立，不得以任何理由要求更改。個人收據請填姓名。
※ 二年以上工作證明	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：Pdf 檔
※ 執業登記證(正面+反面)	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
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