屏東縣水中運動協會 111 年度水上安全救生員複訓班-BeClass報名表格2022-05-12

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屏東縣水中運動協會 111 年度水上安全救生員複訓班 (2022-05-12)(報名截止)

※ 姓名		※ 身分證字號
※ 性別	男女	※ 生日
※ 行動電話		市話	() #
※ 地址
學歷	博士碩士大學專科高中職國中國小
職稱
※ LINE ID / 暱稱	為方便聯繫您麻煩填一下
※ 緊急連絡人姓名
※ 緊急連絡人聯絡電話
※ 餐食	葷素
※ 大頭照	本人三個月內兩吋脫帽半身相片檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※ 身分證正反面	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※ 救生員證影本	(6個月內) 檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 複訓契約書	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 健康諮詢表	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 體格檢查證明(醫療機構三個月內)	(醫療機構三個月內) 檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
匯款資料證明	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 安全講習證明或 BLS基本救命術證明影本	安全講習證明(合計18小時之證明)(救生員證逾期者無須安全講習證明)；BLS基本救命術證明影本(救生員證逾期者須繳交) 檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※ 新冠病毒健康聲明書	檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：11

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