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(報名)羅東博愛醫院111/05/28(六)人體試驗研究倫理講習班－GCP視訊課程 (2022-05-28)(報名截止)

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※ 職稱：
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填表前須知
(一)報名費用：
羅東博愛醫院(新台幣500元)、院外報名(新台幣1,000元)，為避免影響您報名的資格，請′先繳交報名費用′後再填此表單。
(二)帳戶資訊如下：
戶名：醫療財團法人羅許基金會
帳號：0580-705-001312
銀行代碼：006
分行代碼：0589
金融機構名稱：合作金庫銀行羅東分行
(三)報名截止日：
111年05月23日(星期一)前完成報名或人數額滿時將提前截止，恕不接受現場報名。
(四)請務必確認資料是否填寫正確及完全，以利寄發課程證書/視訊連結通知使用。
(五)北醫體系報名：請直接聯繫臺北醫學大學人體研究處黃婉真，wzhuang@tmu.edu.tw，02-6638-2736分機1727。
羅東博愛醫院同仁請填寫′員編′：
※報名費用轉帳/匯款/現金繳費日期：
現金繳費限本院員工親送至教學研究部，非本院員工請轉帳或匯款
※轉帳(金融機構名稱、帳號末五碼、戶名 )/匯款(匯款人姓名)/本院員工親自至教學研究部繳費(親送)：
請依不同繳款方式填妥()內資訊
※轉帳/匯款證明：
需清楚
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
※收據(以掛號寄出)：
收據抬頭(請確認是否填寫正確，恕無法更換收據)：
統編：
感謝您的填寫
有任何課程問題請洽
羅東博愛醫院教學研究部陳研究護理師
電子信箱：c103008@mail.pohai.org.tw
電話：03-9543131分機5429。
※目前報名數：43[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名已截止或人數已額滿，恕不接受現場報名。
請來電03-9543131分機5429 陳研究護理師 安排後補。

承辦人員其他活動
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