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111年度失智症家屬支持團體
(2022-06-10)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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出生年次
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113
112
111
110
109
108
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24
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22
21
20
19
18
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行動電話
市話
(
)
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
參加堂次
團體課程共有6堂，6堂全參加最佳，最少需出席4堂
6月10日(五)
(總量 20)
6月24日(五)
(總量 20)
7月8日(五)
(總量 20)
7月22日(五)
(總量 20)
8月5日(五)
(總量 20)
8月19日(五)
(總量 20)
至少勾選4項
參加者身份
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：14
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
14
