2022荒野新竹【親子團】聯合招生-BeClass報名表格2022-06-01

※ 報名之第一位孩子姓名

※ 性別

男女

今年暑假升上年級

學校名稱（若是自學填自學即可）

※ 報名團別

小蟻團 (今年暑假後升至大班到小二生)
炫蜂團 (今年暑假後升至小三到小五生)
奔鹿團 (今年暑假後升至小六到國二生)
翔鷹團 (今年暑假後升至國三到高二生)

報名之第二位孩子姓名

性別

男
女

今年暑假升上年級

學校名稱

若是自學可填自學即可

※ 有無兄弟姊妹

無
有, 有參加親子團
有, 無參加親子團
其它：

兄弟姊妹(一)姓名

若無兄弟姐妹可略過

性別

男
女

今年暑假升上年級

兄弟姊妹(二)姓名

若無兄弟姐妹可略過

性別

男
女

今年暑假升上年級

※ 爸爸姓名

※ 爸爸職業

※ 爸爸聯絡手機

※ 爸爸電子郵件

※ 媽媽姓名

※ 媽媽職業

※ 媽媽聯絡手機

※ 媽媽電子郵件

※ 住家電話

※ 是否為荒野保護協會解說員

是
否

※ 家長是否為荒野保護協會2022有效會員

荒野終身會員
已繳納2022年年費
否

※ 是否參加過荒野保護協會的活動

是 (續答下題)
否

參加過那些荒野保護協會活動

是否參加其他環保團體活動

※ 父母興趣專長為何? (可複選)

※ 承諾加入親子團ㄧ年內要完成ㄧ場次兩個週末的基本訓練

願意參與基礎訓練，充實本職學能
不願意

團別選擇

新竹分別有三個親子團 (竹一團, 竹二團, 竹三團) 每團招生人數與條件各自不同, 同時也需要調查家長的意願

※ 第一志願

竹二團（蟻蜂為每月第二週週六團集會, 鹿鷹為每月第二週週日團集會）
竹三團（每月第二週週日團集會）
以上皆可

※ 第二志願

竹二團
竹三團
以上皆可
不願參加其他團

※ 可參加說明會時間

未參加說明會者恕無法錄取，說明會地點新竹市公園路86-1號（荒野保護協會新竹分會）

竹二團 2022/5/7 (六) 9：00-12：00
竹三團 2022/4/3 (日) 9：00-12：00

至少勾選1項

※ 是否同意荒野保護協會將保留報名資料建檔留存，供日後協會相關活動通知。

（請勾選，未勾選者，不受理報名）

同意
不同意

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)