BeClass 線上報名系統
【彰化秀傳醫院-失智共照中心】111年度失智症照顧服務20小時訓練課程
(2022-03-26)
(報名截止)
※
姓名：
※
生日：
--
113
112
111
110
109
108
107
106
105
104
103
102
101
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
身分證字號：
※
Email：
※
行動電話：
※
公司名稱：
※
公司電話：
(
)
分機
※
職稱：
※
職業別：：
非下列資格者，請勿報名
護理師
專科護理師
職能治療師
物理治療師
社會工作師
臨床心理師
諮商心理師
老人或長照相關學系畢業之實務工作者
照顧服務員
護理師/專科護理師/職能治療師/物理治療師請上傳您的執照，相關學系畢業之實務工作者請上傳您的畢業證書：
未上傳上述執照、證書，視同報名失敗
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
照顧服務員請上傳結業(結訓)證明或技術士證：
未上傳上述證明，視同報名失敗
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
本課程申請長照人員教育積分使用(如需學分請勾選)：
A.社會工作師、社會工作人員及醫事人員
B.照顧管理專員及照顧管理督導
C.長照服務相關計畫之人員
D.照顧服務人員
E.居家服務督導員
重設/reset
※
TOCC-(T)旅遊史：：
課前14天內有出國?
有
無
其它：
※
TOCC-(O)職業史：：
醫院工作者
交通運輸業
旅遊業
旅館業
航空服務業
其它：
※
TOCC-(C)接觸史：：
14天內有接觸國外有發燒或呼吸道症狀人士?
有
無
其它：
※
TOCC-(C)群聚史：：
14天內有家人/朋友/同事有發燒或呼吸道症狀?
有
無
其它：
※
以上內容經本人確認均據實陳述：：
以上內容經本人確認均據實陳述
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額：
***
元
(依據人數計費：每人
元)
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
親愛的學員您好：
為避免群聚感染及合乎中央疫情指揮中心規範，故本次活動名額有限，如有不便，敬請見諒。
有任何問題請撥打：04-7256166分機82301 林小姐
謝謝您和彰化秀傳紀念醫院一起守護失智者!
