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臺北市文山親子館共融公園探險隊：景華公園
(2022-04-09)
(報名截止)
※
孩童全名(限1大1小)
※
孩童身分證字號
※
大人全名(限1大1小)
※
身分證字號
※
行動電話
市話
(
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EMAIL
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孩童出生年、月、日
※
家長出生年、月、日
※
在那裡得知本活動訊息呢
館內宣傳
臺北市親子館及育兒友善園網站
Facebook-臺北真友善，親子好好玩
鄰里公佈欄
親友介紹
其它：
至少勾選1項
※
已詳讀說明，了解文山親子館將人工審核是否報名成功
是
※
過去 14 天內是否有發燒、咳嗽或呼吸急促等上呼吸道症狀（已服藥者亦需填寫 「有」）?
有
無
※
最近 14 天，有無出國或前往高感染風險地區？
有
無
※
最近 14 天，有無與居家檢疫、居家隔離者接觸？
有
無
※
我了解此份健康聲明表所取得的資料，主辦單位僅能用於防疫需求，並已照實填寫相關資料。
有
無
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
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