BeClass 線上報名系統

新竹市心理健康促進協會社區心理衛生《111年心理諮詢服務線上預約》 (2022-12-29)(報名截止)
※ 姓名
 ※ 性別
 
※ Email
 ※ 出生年次
※ 行動電話
 ※ 身分證字號
個資保護聲明
因應個人資料保護法及本會個人資料管理規定，活動在向您蒐集個人資料之前，依法向您告知下列事項，當您勾選「我已詳細閱讀並接受」，表示您已閱讀、瞭解並同意接受本同意書之所有內容。若未勾選者，將無法提供心理諮詢/輔導服務。
心理諮詢/輔導知情同意書
未勾選者恕無法安排心理諮詢/輔導
※ 居住地
例 新竹市 或 新竹縣
※ 婚姻狀況
簡要說明背景資訊即可。
LINE帳號
我們使用LINE通訊, 留下您的帳號可以更即時回應
※ 心理諮詢/輔導服務類型
※ 前來預約心理諮詢，想談哪類議題
可複選, 若選項中無您要談的議題, 可於其他欄中自行填入您想談的議題內容。















至少勾選1項
請簡單敘述想談的內容或諮商的期待
※ 是否曾經至身心科就診
※ 是否曾經接受過心理諮商/諮詢/輔導服務
預約心理諮詢/輔導時段-上半年度
※我們會依據您的時間, 與您安排心理師/準心理師/實習心理師。如若您的時段已額滿，也會通知您，請您再給時段，若能接受再填寫該問卷；若無法接受，需麻煩您尋找其他相關資源，感謝您的體諒
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
預約心理諮詢/輔導時段-下半年度
※我們會依據您的時間, 與您安排心理師/準心理師/實習心理師。如若您的時段已額滿，也會通知您，請您再給時段，若能接受再填寫該問卷；若無法接受，需麻煩您尋找其他相關資源，感謝您的體諒
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
※ 已閱畢活動說明
※目前報名數：70[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動

報名截止
感謝您的預約，若有人取消或增額，工作人員會優先以email或簡訊給予通知，請留意email信箱或簡訊。

承辦人員其他活動
70