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111/02/19健腦保骨大作戰-輕鬆對抗骨質疏鬆(第一場)
(2022-02-19)
(報名截止)
※
參與人的姓名:
※
身分證字號:
※
性別:
男
女
※
出生年月日(西元年/月/日):
※
地址:
請選擇
基隆市
台北市
新北市
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新竹市
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嘉義縣
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屏東縣
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其它
請選擇
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聯絡人姓名:
※
聯絡人的行動電話:
※
聯絡人市話:
(
)
分機
E-mail:
※
聯絡人與參與人的關係:
※
參與人是否能站立稍稍走動?:
無法站立者則現場參加指紋捺印與體適能活動為主,無法參加骨鬆檢測
是
否
其它:
※
會有幾位聯絡人或家屬參加?(包含參與者):
陪同家屬無法進行骨鬆檢測,參加體適能活動為主。若陪同者欲檢測骨鬆,請再次填寫報名表單。
1 人,連同參與者共1位
含參與者,有2位家屬
含參與者,有3位家屬
含參與者,有4位以上的家屬
其它:
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:20
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編修]、[
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※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
本團體報名已額滿,若有興趣參與失智相關活動還請追蹤
(Facebook 失智治療及研究中心-臺北榮總)。
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