| ※ 姓名： |
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學歷： |
| ※ 學校名稱： |
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緊急聯絡人資料 (僅提供保險及緊急聯繫使用) |
| ※緊急連絡人(姓名)： |
| ※與緊急聯絡人之關係： |
| ※緊急聯絡人電話(手機號碼優先)： |
服務時段說明 早班：1200－1600，時數：4小時；
晚班：1600－2000，時數：4小時。 |
| ※需要參加活動前教育訓練(時間暫定為4/13下午1點30分)： |
111年4月15日(五)：平日
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111年4月16日(六)：假日
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111年4月17日(日)：假日
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111年4月18日(一)：平日
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111年4月19日(二)：平日
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111年4月20日(三)：平日
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111年4月21日(四)：平日
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111年4月22日(五)：平日
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111年4月23日(六)：假日
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111年4月24日(日)：假日
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| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額：***元
(依據人數計費：每人元) |
