以文會友-信件相互支持活動(111年度)-BeClass報名表格2022-05-01

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以文會友-信件相互支持活動(111年度) (2022-05-01)(報名截止)

※ 患者姓名		※ 身分證字號
※ 照顧者的EMAIL		※ 照顧者的行動電話
※ 住家電話	()#
※ (郵遞區號)通訊地址
※ 本場活動需照顧者協助項目較多，您是否願意協助?	我願意從旁協助患者進行書信書寫，並留意書信當中不得透漏個資或寄出貴重物品等狀況。我較忙碌，無法配合。其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
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