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2022黎明兒童運動趣味冬令營健康聲明書
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其它
區域
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緊急連絡人
「嚴重特殊傳染性肺炎健康關懷問卷」
因應新型冠狀病毒肺炎疫情,參酌我國疾病管制署之防疫建議, 請各位家長配合填寫健康聲明書。
14日(含)內本人或其同住親屬,自其他國家(地區)入境台灣者,或因政府相關公告須依規定進行居家檢疫或自主健康管
理者,依照防疫規定辦理。
配合學校校園健康安全管理,進入校園需量測體溫,若額溫≧37.5度者,將被禁止進入校園;入校期間請配戴口罩,保持
社交距離。
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最近14天內是否出國
是
否
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最近14天內是否出現以下症狀
發燒
咳嗽
喉嚨痛
呼吸道窘迫症狀(呼吸急促、呼吸困難)
流鼻水
肌肉痠痛
關節痠痛
無
其它:
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小朋友或家屬是否曾感染嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)病患有接觸
是
否
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小朋友是否為衛生主管機關列管之嚴重特殊性肺炎(武漢肺炎)居家隔離個案:
是
否
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注意事項:
請詳細閱讀以下注意事項,在回國或來台14天內配合防疫措施1.中港澳入境無症狀者:自我健康觀察中港澳入境有發燒/呼吸道症狀者:健康追蹤(地方衛生單位防疫人員追蹤14天)健康追蹤或自我健康觀察期間應盡量避免外出,如需外出應全程配戴外科口罩;落實呼吸道衛生及咳嗽禮節;每日早/晚各量體溫一次;如無任何症狀可照常上課/班,但必須全程配戴口罩。2.具湖北省旅遊史入境者:居家檢疫留在家中(或衛生主管機關指定範圍內),禁止外出,亦不得出境或出國。居家檢疫期間如未配合通知書相關規範,將依傳染病防治法進行強制安置。不可上課/班3.確診病例接觸者:居家隔離留在家中(或衛生主管機關指定範圍內),禁止外出,亦不得出境或出國。居家隔離期間如未配合通知書相關規範,將依傳染病防治法進行強制安置。不可上課/班4.如有發燒或呼吸道症狀,均請主動與縣市衛生局聯繫或撥打1922。5.維持手部清潔,保持經常洗手習慣,原則上可使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液進行手部衛生。儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。6.倘若14天內有發燒(≧38℃)、咳嗽、喉嚨痛、呼吸道窘迫症狀、流鼻水、肌肉酸痛、或關節酸痛等不適症狀,請停止參加。7.就醫時,請主動告知醫師旅遊史、接觸史及居住史。
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