社團法人中華民國職能治療師公會全國聯合會-111年甲類輔具評估人員培訓課程-BeClass報名表格2022-03-05

社團法人中華民國職能治療師公會全國聯合會-111年甲類輔具評估人員培訓課程 (2022-03-05)(報名截止)

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※ 身分證字號
※ 是否為本會會員	是(含其他縣市職能治療師公會) 否
所屬公會	基隆市公會台北市公會新北市公會新竹市公會新竹縣公會桃園市公會苗栗縣公會花蓮縣公會宜蘭縣公會台中市公會彰化縣公會南投縣公會雲林縣公會台南市公會嘉義市公會高雄市公會屏東縣公會澎湖縣公會
※ 服務單位與職稱
※ 受訓資格符合條件	符合下述資格者依報名順序優先錄取之，最終以本會公告之錄取名單為準。 1.職能治療師執業登記於參加出院準備銜接長照服務計畫之獎助醫院，預計執行長照輔具評估業務者。 2.依據「長期照顧服務人員訓練認證繼續教育及登錄辦法」規定，職能治療師取得長照人員認證，並登錄於直轄市、縣市主管機關特約之復健相關醫事機構，預計執行長照輔具評估業務者。 3.輔具資源中心新進專職職能治療師。
符合條件之證明文件	1.勾選符合「條件1」，獎助醫院職能治療師，請檢附執業執照或在職證明。 2.勾選符合「條件2」，醫事機構職能治療師，請檢附(1)長照服務人員證明(長照小卡)(2)執業執照或服務契約。3.勾選符合「條件3」，輔具資源中心新進專職職能治療師，請檢附輔具中心在職證明。檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※ 保證金匯款憑證	網路銀行轉帳截圖、劃撥單據、ATM轉帳收據…等檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※ 保證金欲退款帳戶資訊	1.戶名/2.銀行/3.分行/4.帳號(皆必填，請務必留意資料是否正確無誤) 1. 2. 3. 4.
※ 用餐類別	葷食素食
完訓證書郵寄地址
備註
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
◎若有任何問題請來信、來電本會秘書處，謝謝!
聯絡電話：02-28945266
E-mail：oturoc@ms64.hinet.net