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BNT—111年1月 長頸鹿耳鼻喉科診所預約表單 (2022-01-27)(報名截止)

※ 姓名：
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※ 行動電話：
市話：
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Email：
建議填寫正確Email
報名成功也會用email通知。需要修改資料時，查詢email ，可以查詢、編修及取消報名資料。請愛惜國家資源！！！
※國籍：
外國人或仲介可以先來診所索取同意書填寫
※診所BNT預約(正式名額-含混打+追加劑)：
每人僅可勾選一項
(總量 5)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-10 11:00
(總量 0)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-10 19:30
(總量 26)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-12 11:00
(總量 26)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-12 19:30
(總量 20)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-13 11:00
(總量 25)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-13 19:30
(總量 28)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-17 19:30
(總量 22)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-17 17:00
(總量 22)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-19 11:00
(總量 32)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-19 19:30
(總量 30)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-20 11:00
(總量 43)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-20 19:30
(總量 29)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-24 11:00
(總量 0)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-24 19:30
(總量 33)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-26 09:00
(總量 31)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-26 15:00
(總量 31)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-27 08:00
(總量 0)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-27 00:00
※符合哪個接種對象(開放混打)：
這是正式名額(混打請選第4/5/6項，追加劑第7項)，免疫不全加強第8項
您接種上一劑的時間? (無者免填)：
※如果你已在其他地方打完疫苗，請來電取消! 或自行進入系統取消! 讓給其他人名額：
請來電取消或自行進入系統取消! (不要用訊息取消)
※我選的時段7天內沒有打過其他疫苗：
※請檢查填寫資訊(避免請櫃台修改)：
櫃台繁忙請體諒!
※有預約上基本上都有疫苗!除非衛生局忽然發不出疫苗：
如果有變數一定會通知!!!!
※填寫後完成請自行把預約完成頁面′截圖′′截圖′′截圖′保留：
※未成人需家長陪同，18-20歲同意書需家長簽名：
※有報名成功，請於該時段前來：
[查詢]、[編修]、[取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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