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110年度下學期平興國小課照班
(2022-02-10)
(報名截止)
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學生姓名
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學生班級（請填阿拉伯數字，如107）
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座號（請填阿拉伯數字）
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父親行動電話
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母親行動電話
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鄰近親友聯絡電話
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繳費方式
學期初一次繳清
學期初、學期中二次繳納
※
學生主要返家方式
學生自行返家
家長（安親班）到校接回
※
補助身份
無
低收入戶
身心障礙
原住民
※
外籍配偶子女
否
是（陸籍）
是（越籍）
是（泰籍）
是（菲籍）
是（馬籍）
是（印籍）
是（緬籍）
其它：
團報資料
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總金額
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(依據人數計費：每人
元)
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