BeClass 線上報名系統

2022我金山我驕傲-第2屆金山區健走路跑 (2022-03-19)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ 身分證字號
※ 生日
※ 行動電話
市話
() #
地址
  
※ Email
健康聲明
1.非嚴重特殊傳染性肺炎之疑似感染或確診個案。
2.本人或本人之家庭成員(或密切接觸者),過去兩星期內未曾接觸嚴重特殊傳染性肺炎之疑似感染或確診個案者。
3.目前未配合嚴重特殊傳染性肺炎居家隔離、居家檢疫或自主健康管理。
4.未出現與嚴重特殊傳染性肺炎相關的症狀。
※ 我確認以上資料及健康聲明無誤(再次輸入報名者姓名)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名額滿,感謝您的支持。

承辦人員其他活動