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徐嘉賢診所 1月17日 BNT 疫苗
(2022-01-17)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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生日
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行動電話
市話
(
)
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※
1/17 BNT 施打時間
每人僅可勾選一項
09:00--09:30
(總量 2)
09:30--10:00
(總量 3)
10:00--10:30
(總量 3)
11:00--11:30
(總量 2)
11:30--12:00
(總量 2)
18:30-19:30
(總量 2)
19:30-20:30
(總量 2)
20:30-21:00
(總量 2)
※
這次是打第幾劑?
第1劑
第2劑
第3劑
「上一劑」施打日期(如有)?
團報資料
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團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：18
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